מה אם החרדה או הדיכאון שלך הם בעצם 'DDD'?

מאמר זה הופיע במקור בגיליון אפריל 2007 של היא .

ישנן אנלוגיות רבות שבהן משתמשת סנדי גייל בכדי לתאר את מצוקתה: זה כאילו היא מופרדת מאחרים על ידי מחסום בלתי נראה, כאילו ה'עצמי 'שלה לא ממלא את עורה לחלוטין, או שהיא כמו זירוקס של זירוקס של זירוקס. אבל אף אחד מהם, היא אומרת, לא ממש לוכד את מה שהיא מרגישה. 'אף אחד לא ממש מבין את זה,' היא אומרת ונאנחת. 'אף אחד.'

גייל יושב בלובי של וושינגטון הילטון בשדרת קונטיקט, שם מתקיים כינוס של הברית הלאומית למחלות נפש (NAMI). המשתתפים כוללים רופאים, מנהלי בריאות וקרובי משפחה מודאגים, אך גייל הוא, כפי שמנסחים זאת ב- NAMI באופמיזם, צרכן; כלומר, חולה נפש - 'ניסוי מדעי', היא אומרת. אף על פי שבביתה ביפסילנטי, מישיגן, היא רואה בכך הצלחה אם תוכל להגיע מהדירה שלה לפנרה המקומית שלה לקפה ודנית, עזבה גייל את אזור הנוחות שלה כדי לטוס לדי.סי. מכיוון שהיא צריכה לעשות סיור לסדנה. היא מתכננת את כנס ה- NAMI בשנה הבאה. לרוע המזל, התסמונת שהיא נואשת לפרסם הופכת את התפקוד התקין לאתגר. 'אם אני מרגישה באמצע הראיון הזה שאני צריכה לחזור לחדר שלי, אני אעשה זאת,' היא אומרת, קצת בייסרית. 'נתתי לעצמי המון זמן להתכונן להיפגש איתך הבוקר,' היא ממשיכה, והבשלות של הבגדים שלה - חופרי צדפות חאקי וקפוצ'ון ורוד - מעידה שלא לקח כל כך הרבה זמן לתלבושת שלה. יַחַד.

יום טיפוסי לגייל: היא קמה בסביבות 9:30 בבוקר, אף פעם לא משתוקקת לקום מהמיטה. 'אני לא אצא בלי להתקלח, כי אני לא רוצה להריח או להיות עם שיער שמנוני, אבל להתקלח גורם לך להיות מודע מאוד לגוף שלך' - או במקרה שלה, העובדה שהיא מרגישה מנותקת ממנה. הגוף שלה - 'אז לוקח לי בערך חצי שעה רק לשכנע את עצמי להיכנס לשם.' עד השעה 11 בלילה היא אחזור ארוחת בוקר כאמור, ואז, אם תרצה בכך, היא תעשה שליחות לפני שתחזור הביתה לשינה ארוכה אחר הצהריים. 'כולם אומרים,' צא החוצה! ' אבל בחוץ הכל אינסופי, וזה גורם לך לחשוב מי אתה ומה מעבר לו. ואז העיסוק הזה מתחיל לעלות עליך. אני מרגיש טוב יותר בין ארבעה קירות״.

למרות שהיתה בעלת תואר שני בקולנוע שהשיגה לה בעבר עבודת הפקה בפוקס המאה ה -20, גייל, כיום בת 48, לא עבדה יותר מעשר שנים. רוב האנרגיה שלה הולכת לנהל את תחושות הניכור שלה ולהימנע מכל דבר שעלול לעורר התקפה כוללת, שבה היא מרגישה כל כך מנותקת מבשרה ועצם עד שהיא בקושי יכולה לזוז. ״האישה שגרה מתחתי הזמינה אותי ללכת, אבל אני נמנעתי מזה כי לא רציתי לשבת ולדבר. לבסוף, ירדתי והפריסות של הדירות שלנו היו זהות, וכן וופ , חוסר ההתמצאות של הדירה המשוכפלת עורר פרק. הייתי צריך להבין איך לזייף את הדרך שלי לשתות כוס תה כשלא יכולתי להרגיש דבר״.

גייל אולי נשמעת כאילו היא בדיכאון, נוטה להתקפי חרדה ונוטה להתעכב על הקיומי יותר ממה שטוב לה. אף על פי שכל זה נכון, חוסר יכולתה לשמור על תחושה מוצקה של עצמה - סוטה אולי בחוסר האנוכיות של הבודהיסט - זכתה לשם המקצוע לבריאות הנפש: הפרעה דפרסונליזציה. זה הופיע לראשונה ב- מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) בשנת 1968 בשם נוירוזה דפרסונליזציה, שם היא תוארה כתחושה של חוסר מציאות והתנכרות מהעצמי, מהגוף או מהסביבה. עד לא מזמן כמעט אף אחד לא שמע על אם, אבל במידה ומחלות נפש נכנסות ויוצאות מהאופנה - ADD, מישהו? - זה משך לאחרונה הרבה יותר תשומת לב. אתי התנהגות אישית קבוצות תמיכה מתרבים באינטרנט, ושתי יחידות מחקר המוקדשות לחקר המצב נפתחו בעשור האחרון - האחת בניו יורק, השנייה בלונדון. יש אפילו סרט על זה שנקרא חסר תחושה , בכיכובו של מתיו פרי כתסריטאי הסובל מההפרעה, שנכתב על ידי, ניחשתם נכון, תסריטאי הסובל מההפרעה. 'התקווה שלי היא שהסרט יפוצץ את פרסונליזציה לרווחה, ואנשים ייצאו מעבודת העץ ויגידו,' יש לי את הדבר הזה ', אומר האריס גולדברג, שהסרט שלו עולה לראשונה החודש בפסטיבל טרייבקה. 'זה מתייחס למה שעוברים כל כך הרבה אנשים עכשיו, אנשים בשנות השלושים והארבעים לחייהם שמרגישים חרדה'.

פוסטר עבור

Getty Images

ג'ף אבוגל, מייסד depersonalization.info ומחבר משותף עם החוקרת הקלינית דפני שמעון, MD תחושה לא מציאותית: הפרעת דפרסונליזציה ואובדן העצמי , מפרט: 'יש משהו מאוד חסר התנהגות בחברה כיום. אתה יכול להיכנס לאינטרנט ולהיות מי שאתה רוצה להיות״. כמה משקיפים משערים שהבחירות האינסופיות שלנו של מקומות בילוי אוכלים את העצמי המתבסס. 'יש אנשים שמסתובבים עם נגני MP3 או טלפונים סלולריים ונקלטים בעולם הפנטזיה החי של טלוויזיה ומשחקי וידיאו באופן שגורם לסביבתו הקרובה של מישהו לרדת ולהיעלם', אומר סטיבן נ. גולד, דוקטורט, פרופסור במרכז האוניברסיטה נובה דרום מזרח למחקרים פסיכולוגיים בפורט לודרדייל. 'כמו כן, החברה המודרנית חושפת אותנו לכל כך הרבה מצבים הדורשים דרכים שונות להציג את עצמנו - אנו מתנהגים בצורה אחת עם המשפחה, אחרת עם חברים, אחרת בעבודה - עד שקשה להבין מי אנחנו באמת'.

הסברים תרבותיים כאלה יכולים להישמע טפיחות, כאילו עם כמה שיפוצים אפשר להאשים אותם כמעט בכל הפרעה נפשית. אבל כולנו יודעים מה ההרגשה להיות מטושטשים בקצוות מדי פעם, כאשר פיגוע סילוני מאוד, למשל. אנחנו אפילו יכולים לגרום למצב - בהייה בעצמי מספיק זמן במראה בדרך כלל עושה את העבודה. החוויה מקבילה לשינוי התפיסתי של דז'ה וו, אם כי אלה הסובלים מהפרעה מלאה אינם חוזרים לגמרי לשגרה. 'בהחלט יכול להיות שיש אוכלוסייה עצומה של אנשים הסובלים מהפרעת דפרסונליזציה', אומר ויליאם נארו, מנהל מחקרים במחקר באגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. 'זה עניין של עוד מחקר שיראה עד כמה היא נפוצה והעומס שלה על החברה. הדברים האלה מושכים את תשומת ליבם של קובעי המדיניות וחברות התרופות״. מסובך את העניינים, דה פרסונליזציה מתפתחת גם היא לעתים קרובות כסימפטום למחלות נפש נפוצות כגון דיכאון וחרדה. 'כשיש לך סימפטום שהוא באמת נפוץ, המשימה שלנו היא להחליט, היכן היא הופכת להפרעה משלה?' צר אומר. זה אולי נראה כמו ריבוט סמנטי, אבל הדיון חשוב. המבטחים משלמים רק כדי לטפל בהפרעות מוגדרות - בתנאי, כמובן, שהרופאים מסוגלים לזהות אותם בפועל.

הזן את דפני שמעון, שהיא החוקרת הפורה והמקדמת הנלהבת ביותר של דפרסונליזציה. 'לפני כמה עשורים, הפרעה טורדנית-כפייתית והפרעה דיסמורפית בגוף נחשבו לדברים נדירים אלה', אומר שמעון, בן 48 זעיר עם שיער חום גלי ומבטא אירופאי מעורפל שמתברר כיווני. 'הם תמיד היו בסביבה, אבל אנשים לא היו מודעים אליהם, כי מעט מאוד מומחים למדו אותם.'

'כולם אומרים,' צא החוצה! ' אבל בחוץ הכל אינסופי, וזה גורם לך לחשוב מי אתה ומה מעבר לו. ואז העיסוק הזה מתחיל לעלות עליך. אני מרגיש טוב יותר בין ארבעה קירות״.

במהדורה הרביעית של DSM, התנ'ך של מחלקת בריאות הנפש של המחלות, דפרסונליזציה מקובצת עם הפרעות דיסוציאטיביות, קטגוריה אקלקטית שעדיין מנסה להתאושש מהשערורייה של הפרעת אישיות מרובה של סוף שנות השמונים ותחילת שנות התשעים (שבה התגלו שפריחה של מקרים היא איתרוגנית, כלומר הם נגרמו על ידי רופאים, שבכוונה או לא בכוונה לחצו על מטופלים פגיעים לייצר 'שינויים' ולשחזר זיכרונות שווא של התעללות מינית בילדות). בזמן האחרון גידול הדיסוציאציה הוחזק מחדש בשל הגידול העצום של הפרעת דחק פוסט טראומטית, שלמרות שמדובר בהפרעת חרדה, מקובל להסתכל שוב על חוויות דיסוציאטיביות-עד כדי כך החברה הבינלאומית לחקר דיסוציאציה , שבפגישתה השנתית שמשמעון משתתף בלוס אנג'לס כשאדביק אותה, החליטה להוסיף 'טראומה' לשמה. 'התקווה היא שנמשוך יותר אנשים ונקבל קהל גדול יותר', אומר גרג רובינסון, מנכ'ל הקבוצה החדשה בשם ISS. ט ד.

ההתאחדות פנתה לשמעון ליו'ר משותף של צוות המשימה להעלות את הפרופיל של כל ההפרעות הדיסוציאטיביות במהדורה הבאה של DSM , צפוי בשנת 2011. ומצגת ה- PowerPoint הדה -פרסונליזציה שהיא מעבירה לוועדה היא להיט גדול - עיקר דעה הוא שההפרעה לא תלך לשום מקום עד DSM ההגדרה מתרחבת כך שהרופאים יוכלו לאבחן אותה במדויק - אך במקומות אחרים לא היה קל לטפח את חיית המחמד שלה מתוך ערפול. [עורך href = 'https: //www.psychologytoday.com/blog/the-search-self/201406/depersonalization-in-the-dsm-5'> 2011 DSM שינה את שם הפרעת depersonalization, או DD, להפרעה depersonalization/derealization, או DDD, וצמצם את הספקטרום של המשמעות, הסרת מצגות הקשורות לתרופות או מצבים רפואיים קיימים. ']

Getty Images

לאחר שסיים את לימודי הרפואה באוניברסיטת קולומביה בשנת 1987, שמעון נתקל בהתנתקות כעמית מחקר הלומד הפרעות אופי חמורות. 'חותכים' רבים פצעו את עצמם כיוון שהם הרגישו שהם אינם מותאמים אישית, הבינה: גרימת כאב היא הדרך שלהם להרגיש אמיתי יותר. המדינה הייתה מרתקת, היא אומרת, ובונוס: 'התברר שזה אזור נפלא לחקור ולבנות לעצמי נישה'.

היא התחילה בטרול לסובלים באמצעות מודעות בעיתון: 'האם אתה מרגיש לעתים קרובות לא אמיתי או מנותק מעצמך/מהגוף שלך/מהעולם, או כאילו בחלום/ערפל?' הנבדקים החלו לטפטף פנימה. 'כאילו מוציאים אותי האמיתי ומונח על מדף או מאוחסן איפשהו בתוכי', אמר אחד, עובד משרד במשרד בן 43. '[זה] כאילו אני צופה בתנועות שלי', אמר שחקן בן 36. שמעון העביר את הנבדקים שלה דרך סוללה של בדיקות, ושאל שאלות כגון: 'האם הרגשת פעם כאילו אתה עומד ליד עצמך או צופה בעצמך כאילו אתה מסתכל על מישהו אחר או בסרט?' היא זרקה את האנשים שלא עמדו בקריטריונים שלה, שאותם חיברה יחד ממקורות שונים, ואלו שנותרו יצרו את הרושם המרכזי שלה מהדה -פרסונליזציה. 'הייתה הרבה עקביות, וזה אישר שזו באמת הפרעה מובהקת', נזכר שמעון.

על ידי ניתוח מאגר הנתונים ההולך וגדל שלה, המכיל כיום כמה מאות מטופלים, ציין שמעון כמה נקודות משותפות בקרב הסובלים. הם נטו לחלות בבגרותם הצעירה; היה לה הורה פוגע רגשית או חולה נפש; ולרוב סובלים ממחלות נפש אחרות, כגון חרדה ודיכאון. שמעון מפרש את ההפרעה כמנגנון הגנה מפני סטרס, דרך להיפרד מדחפים ורגשות כואבים או סותרים. 'זה יכול להיות מתח פתאומי, מתח ממושך, מתח של מחלת נפש אחרת, לחץ חיים מסורתי, וזה יכול להיות לחץ או התעללות בילדות המוקדמת', אומר שמעון. במילים אחרות, כמעט כל סוג של מתח יכול לעשות זאת.

כמה משקיפים משערים שהבחירות האינסופיות שלנו של מקומות בילוי אוכלים את העצמי המתבסס.

כאשר שמעון פרסם את ממצאיה, היא החלה להזמין לבתי חולים כדי לחנך רופאים אחרים. בספרה היא מציעה כי הפרעת דפרסונליזציה עשויה להשפיע על אחוז אחד עד 2 אחוזים מהאוכלוסייה. כאשר המוניטין שלה מבוסס כעת על דה פרסונליזציה, אין זה מפתיע ששמעון רואה מגיפה נסתרת של זה בקרבנו, אבל אפילו חלק מתומכיה אינם שותפים לאמונתה שההפרעה נפוצה. 'זה נדיר', אומר ג'יימס צ'ו, מנהל השירותים הקליניים של בית החולים בבית החולים מקלין בבלמונט, מסצ'וסטס, וביקש משמעון לשאת דברים במתקן הפסיכיאטרי המפורסם בשנה שעברה. 'אפילו מומחה כמוני יראה רק כמה מקרים בשנה, מקסימום.'

עמיתו של צ'ו במקלן, הפרופסור לפסיכיאטריה האריסון ג 'אפיפיור, עדיין סקפטי יותר, אך מהסיבה ההפוכה:' אם הייתי מהמר, הייתי אומר שזה כנראה סימפטום לא ספציפי, ולא הפרעה בפני עצמה. אני אומר את זה כיוון שבמהלך התרגול הקליני שלי אני רואה את זה כל יום״.

ההערכה של שמעון מבוססת על המחקרים שהיא מודה, באופן אישי, אינם מספיקים. 'רצינו לעשות מחקר אפידמיולוגי גדול, אבל זה עניין גדול להרכיב אחד.'

בין אלה ש לַעֲשׂוֹת מאמינים שדה פרסונליזציה עולה לרמה של הפרעה מן המניין, יש יותר חילוקי דעות-לגבי המשפחה האבחנתית שאליה היא שייכת. 'יש טיעונים תקפים בעד לראות בה הפרעת חרדה', אומר מאוריסיו סיירה סיגרט, חוקר קליני ביחידת מחקר דפרסונליזציה במכון לפסיכיאטריה בלונדון. 'תשעים אחוז מהחולים שאני רואה הם אנשים חרדים.'

ועוד פרשנות נוספת: 'אני חושבת שהפרעת דפרסונליזציה היא סוג של הפרעה אובססיבית-כפייתית, אלא שבמקום להתמקד בניקיון או אגירה, היא על העצמי', אומר אוון לפיד, פסיכיאטר באטלנטה. 'ברגע שהמטופל מבחין בהתנהגות אישית, הוא הופך לאובססיבי וממשיך לחפש אותו; זה כאילו שברגע שהם מבחינים שהם לא מרגישים שלמים, קשה להם להרגיש שוב שלמים״. גייל, למשל, אומר שחשיבה על הסימפטומים שלה היא יכולה להעלות אותם. 'זו מודעות יתר של העצמי שתניע אותה'.

ד'ר שמעון חיפש את הסובלים באמצעות מודעות בעיתון: 'האם אתה מרגיש לא אמיתי לעתים קרובות ... כאילו [אתה] בחלום/ערפל?'

שמעון חוזר באופן קבוע למספר הגדל והולך של אנשים הסובלים מאותה קבוצת סימפטומים כהוכחה לכך שדה פרסונליזציה היא ישות דיסקרטית, אך לסוג זה של נימוקים יש גבולות. ב היסטורי: מגיפות היסטריות ומדיה מודרנית, מבקרת התרבות ופרופסור לשעבר בפרינסטון, איליין שואלטר, טוענת, למשל, כי פרסום למטופלים, כפי שעשה שמעון, מושך אליו אוכלוסייה רצויה המחפשת הסבר אורגני לבעיותיהם האישיות. לדעתו של שואלטר, הפרעות טרנדיות האחרונות כגון תסמונת עייפות כרונית ותסמונת מלחמת המפרץ זכו למשחקי היות והן נכנסו לנרטיבים אנושיים עמוקים של קורבנות, שהתקשורת משקפת ומפיצה בלולאת משוב אינסופית.

אבל גם אם הדיפרסונליזציה הפכה לאמיתית, זה לא אומר שזה לא אמיתי, אומר הפסיכיאטר הבולט פיטר ד.קרמר, מחבר הספר מקשיב לפרוזאק . 'למרות שאני לא מאמין להם במלואם, מחקרים מראים שדיכאון נמצא בעלייה, אולי חמישה אחוזים תוך 10 שנים, ללא תלות בשינויים בוודאות. אז למה לא דפרסונליזציה? למחלות רבות, איננו יודעים מדוע הן הולכות ומתמעטות. שינויים בשיעורי האבחון הם שכיחים ואינם מעידים בפני עצמם כי קטגוריה חשודה.

אולי המכשול הגדול ביותר לחיפושים של שמעון הוא שהיא לא הצליחה לזהות תרופה - ולא מחוסר ניסיון. תרופות SSRI שונות, נלטרקסון ולמיקטל נוגדות פרכוסים לא הצליחו עד כה בניסויי טיפול, אם כי יחד עם פסיכותרפיה, הן עשויות לסייע במקרים בודדים. 'אנחנו צריכים תרופה', אומר שמעון בבוטות, כשהוא מודע לכך שחברות התרופות בכיס עמוק קשורות יותר להכרזה על הפרעות חדשות בימינו כמעט מכל דבר אחר.

'ניסיתי הכל. הייתי שותה טרפנטין אם הייתי חושב שזה יעזור לי, “אומר גייל. כי מרגיע כמו לגלות אחרים כמוה באינטרנט, ללא הקלה בסימפטומים שלה, נראה שהנוחות הזו הולכת ומתמעטת. שברירית לא פחות היא תחושת הייעוד שמצאה בתחילה בזיהוי ואימוץ הפרעתה. כשפגשתי בפעם הראשונה את גייל בכנס NAMI, היא התלהבה להיות ילדה כרזת דה -פרסונליזציה, מוכנה להתגייס לעיתונאים ולהסביר, שוב ושוב, מה ההפרעה ולהתעמק בילדותה הטראומטית עם אמה הנרקיסיסטית. ואבא נעדר. כמה חודשים לאחר מכן, נכנסתי איתה והיא שליחה לי מייל, 'אני אגיד את האמת, אני מוכן לוותר על העניין של NAMI. נמאס לי להיות חולה. באמת. ' זה הזכיר לי משהו שהיא אמרה בלובי של הילטון ברגע של ייאוש: 'יום אחד, אני מקווה ששכחתי מכל זה ולא אכפת לי יותר'.